第二章医学科技   科学是一种反应客观事实和规律的知识与知识体系及相关的活动事业。科学的领域很广泛,有数学科学、医学科学、天文科学、化学科学等,在这些科学的领域里到处都是科技产品,这些科技产品不仅推进了科学的进步,也完善了人类的梦想。在医学科学的领域里也有很多的科技产品,通过这些产品,使人类的健康也有了更大的保障。中医ZhonɡYi※医学工具——人体   中医是中华民族的宝贵财富,它是中国传统的医学,承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识,为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。中医在古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想指导下,通过长期医疗实践逐步形成并发展成医学理论体系。中医是研究人体生理、病理,以及疾病的诊断和防治等的一门重要学科。医学在研究方法上,根据整体观和相似观,以脏腑经络的生理、病理为基础,以辨证论治为诊疗依据,具有朴素的系统论、控制论、分形论和信息论内容。传统的医学受到了世界各地的关注,世界范围内对中医的需求日益增长,为中医的发展提供了广阔的空间。   由于中医一般是以汉族劳动人民创造的传统医学为主的医学,所以也被称为汉医。日本的汉方医学、韩国的韩医学、朝鲜称的高丽医学、越南的东医学都是以中医为基础发展起来的。在现今世界的医疗体系中,中医学被归类为替代医学中的一支。   ◎概述中医   中医是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括,主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等方面,以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。中医通过望、闻、问、切四诊合参的方法来探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长,进而得出病因,归纳出证型,以辨证论治原则;中医采用“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治疗方法,使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段,使人体达到阴阳调和,从而逐渐康复。中医治疗的积极面在于通过治理疗可以协助恢复人体的阴阳平衡,而消极面则是希望当必须使用药物来减缓疾病的恶化时,还能兼顾生命与生活的品质。   在原始社会的时候,中医就已经出现了。但是,到了春秋战国时期医学的理论才基本形成,并且出现了解剖和医学分科,已经采用“四诊”,治疗法有砭石、针刺、汤药、艾灸、导引、布气、祝由等。在西汉时期的时候就开始用阴阳五行解释人体生理,出现了“医工”、金针、铜钥匙等。东汉时期,著名医学家张仲景,就已经对“八纲”(阴阳、表里、虚实、寒热)有所认识,他还总结了“八法”。华佗以精通外科手术和麻醉名闻天下,并且创立了健身体操——“五禽戏”。唐代孙思邈总结前人的理论和经验,收集5000多个药方,并采用辨证治疗。他的医德最高,被人尊为“药王”。自唐朝以后,中国医学理论和著作大量都外传到高丽、日本、中亚、西亚等地。两宋时期,宋政府设立翰林医学院,医学分科接近完备,并且统一了中国针灸由于传抄引起的穴位紊乱,并出版了《图经》。金元以降,中医开始没落。明清以后,出现了温病派、时方派,逐步取代了经方派中医。在明朝后期成书的李时珍的《本草纲目》标志着中药药理学没落。同一时期,蒙医、藏医受到中医的影响。在朝鲜东医学也得到了很大的发展,例如许浚撰写了《东医宝鉴》。   清朝末年的时候,中国受西方列强侵略,国运逐渐衰弱。而在那个时期,现代医学(西医)大量涌入,严重冲击了中医发展。中国出现许多人士也主张医学现代化,那个时候中医受到很大的挑战。从清朝末年以后,人们逐渐地开始使用西医体系来治疗,中医也就陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年的“非典”,使中医开始有复苏迹象。在文化大革命期间,中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代,中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。   在国际上,针灸引起医学界人士的极大兴趣,世界卫生组织也认为,针灸可以减轻手术后疼痛、怀孕期反胃、化疗所产生的反胃和呕吐、牙齿疼痛,并且其副作用非常低。然而,对慢性疼痛,背部疼痛以及头痛,数据显示出模棱两可或者争议性。WHO认为很多针灸和一些草药的有效性得到了科学双盲研究的较强支持,但是对于其他的传统疗法还需要进行进一步研究,并且也不能忽视未经研究的传统疗法存在的安全性及危险性等问题。WHO在2002年5月26日发表“2002~2005年传统医药研究全球策略”,邀请全球180余国将替代医学纳入该国的医疗政策。   知识窗·医学的发展——西医·   西医与中医是截然不同的,它们各有各的体系。现在也提倡了中西结合的治疗方法,使医学领域的科学又迈了一大步。西医起源于古希腊,它强调了心与身、人体与自然的相互联系,西医方面认为健康是来自于生活方式、心理和情绪状态、环境、饮食、锻炼、心态平和以及意志力等因素的影响。西医的发展是建立在科学和实验的基础上的。在对病人进行检查的时候是借助器材来作诊断的,而中医所采用的是望、闻、问、切来进行诊断的。   1.休克时正确的补液原则是什么?   2.成分输血的优点包括哪些?   3.DNA变性时发生的变化有什么?   中国古代的四大名医   ※扁鹊(左)李时珍(右)   医学的发展少不了医学方面的人才,中国古代就出现了很多著名的医学家,他们以其高超的医术和医德流芳百世,其中被列为四大名医的有扁鹊、张仲景、华佗和李时珍。   ◎扁鹊   扁鹊被称为是中华“医祖”,(前407—前310)。扁鹊姬姓,秦氏,名越人,又号卢医,春秋战国时期的名医。扁鹊的医术高超,被认为是神医,所以当时的人们借用了上古神话黄帝时的神医“扁鹊”的名号来称呼他。扁鹊少时学医于长桑君,尽传其医术禁方,擅长各科。在赵为妇科,在周为五官科,在秦为儿科,名闻天下。精于切脉、望色、听声、问诊,尤擅长于推究病源。对导引、吐纳和气功等各种健身祛病之法都有建树。扁鹊治病的原则有“六不治”:一是依仗权势,骄横跋扈的人不治;二是贪图钱财,不顾性命的人不治;三是暴饮暴食,饮食无常的人不治;四是病深不早求医的不治;五是身体虚弱不能服药的不治;六是相信巫术不相信医道的不治。扁鹊的医术奠定了中医学的切脉诊断方法,开启了中医学的先河。据《汉书艺文志》载,扁鹊还著作《内经》和《外经》两书,但均已失佚。相传有名的中医典籍《难经》也是扁鹊所著,但大抵都成了后人托名之作。   ◎张仲景   张仲景被称为中医“方祖”(约150~154年——约公元215~219年)。张仲景是东汉末医学家,名机,河南南阳县人,被人们称为医圣。相传张仲景也曾举孝廉,做过长沙太守,所以有张长沙之称。张仲景广泛收集医方,并写出了传世巨著《伤寒杂病论》。在《伤寒杂病论》中确立的辨证论治原则,是中医临床的基本原则,也是中医的灵魂所在。在方剂学方面,《伤寒杂病论》也作出了巨大贡献,它创造了很多剂型,记载了大量有效的方剂。其中,确立的六经辨证的治疗原则,被历代医学家所推崇。这本书也是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著,是中国医学史上影响最大的著作之一,更是后世学者研习中医必备的经典著作,受到医学生和临床大夫的广泛重视。   ◎华佗   ※张仲景(左)华佗(右)   华佗字元化,又名旉,汉末沛国谯(今安徽亳县)人,是三国著名医学家,被人们称为“神医”。华佗少时曾在外游学,钻研医术但不求仕途。华佗医术全面,尤其擅长外科,精于手术,被后人称为“外科圣手”、“外科鼻祖”。华佗还精通内、妇、儿、针灸各科,外科尤为擅长。他的行医足迹遍及安徽、山东、河南、江苏等地。曾用“麻沸散”使病人麻醉后对其施行剖腹手术,是世界医学史上应用全身麻醉进行手术治疗的最早记载。华佗还发明了“五禽戏”体操,这是仿虎、鹿、熊、猿、鸟等禽兽的动态所创造的体操,教导人们强身健体。后因不服曹操征召被杀,所著医书《青囊书》已佚。今亳州市有“华佗庵”等遗迹。他所创立的《五禽戏》养生功,流传至今。著书已佚。现存《中藏经》等是后人托名之作。   ◎李时珍   李时珍是明代的“医圣”,字东璧,晚年自号濒湖山人,湖北蕲州(今湖北省黄冈市蕲春县蕲州镇)人,汉族,生于明武宗正德十三年(公元1518年),卒于神宗万历二十二年(公元1593年)。李时珍是中国古代伟大的医学家、药物学家,他曾参考历代有关医药及其学术书籍八百余种,并且结合自身经验和调查研究,历时二十七年编写成《本草纲目》一书。这本书对后世的影响力极大,是我国古代药物学的总结性巨著,在国内外均有很高的评价,已有几种文字的译本或节译本。他除了写《本草纲目》一书外,还写了《濒湖脉学》、《奇经八脉考》、《脉诀考证》等,均流传于世。   知识窗·《本草纲目》·   《本草纲目》是明代李时珍所撰,书中对各种药物的名称、产地、气味、形态、采集、炮制等都作了详细的介绍,并通过了严密的考证。《本草纲目》改进了中国传统的分类方法,格式比较统一。书中也把动物药类按虫、鳞、介、禽、人的次序分类叙述,也反映了李时珍“从贱至贵”,由低级到高级的生物进化观。《本草纲目》不仅是一本药物学著作,也是一部具有世界影响的博学著作,书中还广泛地谈到了在生物、化学、天文、地理、地质、采矿乃至于历史等方面。   1.未结合胆红素的特点是什么?   2.肉瘤是由间叶组织来源的什么肿瘤而来?   中国古代医学著作   ※《本草纲目》内页   中医在中国古代是非常发达的,从古代也流传下来了好多珍贵的医书著作。   ◎《黄帝内经》   现存的《素问》和《灵枢》都属于《黄帝内经》里的内容。《内经》并非一时一人之手笔。也就是说,它既不属于某一时期的作品,也绝非某位医学家的个人著述。《内经》既有战国至西汉初期的篇章,也有西汉中、晚期至东汉时的作品;既有魏晋以后的新作,更有唐、宋医家的补充,如唐代王冰补入了七篇大论,宋代又增补了两章遗篇。可见它是一部由战国至两汉时期许多不同时代的医学家,搜集当时医学成果,并分别整理加工和补充成篇后,汇集而成的医学总集。《黄帝内经》的出现并非偶然,而是先秦医学发展的必然结果。在那时,中医学有两个显著特点:一是整体观念,二是辨证论治,两者在《内经》中均有充分反映,尤以整体观念最为突出。《黄帝内经》里的内容非常丰富,它全面阐述了生理、病理、药理、诊断、治疗及预防、养生等在内的一系列基本问题,所涉遍及中医理、法、方、药的各个方面,因此《黄帝内经》为中医理论奠定了基础,也为人们作出了不可磨灭的贡献。   ◎《千金要方》   孙思邈在《千金要方》中总结了唐代以前医学成就,书中所列的《大医精诚》、《大医习业》是中医学伦理学的基础;其中也有妇、儿科专卷的论述,奠定了宋代妇、儿科独立的基础;其治内科病提倡以脏腑寒热虚实为纲,与现代医学按系统分类有相似之处;其中将飞尸鬼疰(类似肺结核病)归入肺脏证治,提出霍乱因饮食而起,以及对附骨疽(骨关节结核)好发部位的描述,消渴(糖尿病)与痈疽关系的记载,均显示了相当高的认识水平;针灸孔穴主治的论述,为针灸治疗提供了准绳,阿是穴的选用、“同身寸”的提倡,对针灸取穴的准确性颇有帮助。《千金要方》的内容涉及到了各个方面,所以,《千金要方》被后世医学家所重视。而且《千金要方》也流传到了国外,这一书对后世都产生了很大的影响。   ◎《本草纲目》   《本草纲目》是明朝医学家李时珍花了30余年心血的结晶。《本草纲目》共有190多万字,共记载了1892种药物,分成60类。其中374种是李时珍新增加的药物。书中还绘有1100多幅图供参考,还附有11000多个药方。《本草纲目》一书是几千年来中国药物学的总结。不论从它严密的科学分类,还是从它包含药物的数目之多和流畅生动的文笔来看,都远远超过古代任何一部本草著作。《本草纲目》不仅为中国药物学的发展作出了重大贡献,对世界医药学、植物学、动物学、矿物学、化学的发展也产生了深远的影响。《本草纲目》出版之后,很快就传到日本,之后又流传到欧美各国,先后被译成日、法、德、英、拉丁、俄、朝鲜等十余种文字在国外出版,传遍五大洲,可见《本草纲目》一书是多么的重要。早在1951年维也纳举行的世界和平理事会上,李时珍就被列为古代世界名人,他的大理石雕像屹立在莫斯科大学的长廊上。《本草纲目》不仅对中医药学具有极大贡献,而且对世界自然科学的发展也起了巨大的推动作用,被誉为“东方医药巨典”。英国著名生物学家达尔文也曾受益于《本草纲目》,称它为“中国古代百科全书”。英国著名中国科技史专家李约瑟在《中国科学技术史》中写道:“16世纪中国有两大天然药物学著作,一是世纪初(1505年)的《本草品汇精要》,二是世纪末(1595年)的《本草纲目》,两者都非常伟大。”   ◎《针灸大成》   杨继洲编著的《针灸大成》也是医学上的巨著。杨继洲(1522-1619),名济时,浙江衢县人,杨继洲的祖父曾为太医,杨氏本人也长期在太医院任职,他从事针灸临床四十余年。杨继洲所著的《针灸大成》是在其家传《针灸玄机秘要》基础上,汇集历代针灸学术,加上自己丰富的临证经验而编写成的。书稿初成后,又经赵文辆、靳贤、黄镇庵等整理、资助,于1601年刊行问世。《针灸大成》共十卷,内容全面,资料丰富。《针灸大成》总结了以前我国针灸的主要学术经验,其中还特别收载了众多的针灸歌赋;重新考定了穴位的名称和位置,并附以全身图和局部图;阐述了历代针灸的操作手法,加以整理归纳,如“杨氏补泻十二法”等;还记载了各种病证的配穴处方和治疗验案。《针灸大成》又是我国针灸学的一次重要总结,也是明以来三百年间流传最广的针灸学菱。《针灸大成》出版之后,不仅受到国内学术界的重视,在国外也有很大的影响,现有英文、德文、法文等译本。   知识窗·中国古代医学著作——《脉经》·   《脉经》是西晋时期的王叔和所编写的,全书共有十卷,九十七篇,是我国医学史上现存的第一部有关脉学的专书,是对公元三世纪以前我国有关脉学的一次总结。该书篇幅简练、集中,便于学习,在我国医学发展史上占有很重要的位置。《脉经》还传入印度,后又传入到阿拉伯国家,对西欧脉学的发展也有很大的影响。   1.磁场的主要治疗作用是什么?   2.人工剥离胎盘的适应症是什么?   西医   ※手术室内   西医是借助一些医学科技来诊断病因的,而中医是采用望、闻、问、切的手法来诊断病因的,所以中医和西医有很大的区别。医生利用自己的感觉器官通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法或借助听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等简单的工具对病人进行全面、系统地检查来诊断患者的疾病。   ◎西医的起源   最早的医学是以哲学形式出现在人们面前的。人类在对自身身体的理解基础上,提出了各种各样的医学理论。西医起源于古希腊。在西医中,特别强调心与身、人体与自然的相互联系;非常重视保持健康,认为健康主要取决于生活方式、心理和情绪状态、环境、饮食、锻炼、心态平和以及意志力等因素的影响。西医在治疗过程中要求医生应当特别重视研究每个病人个体健康的特殊性和独特性。所以,西医所关注的并不是病人的疾病,而是病人和医生之间的主动合作。古希腊医学认为“疾病是由机体内部的紊乱引起的,而不是由病原体微生物入侵引起的,而且机体的各个部分是相互联系的,身体中充满了各种液体。这些液体的平衡是机体赖以生存的基本条件,它们的平衡与否反映在气色、气质和性情上。”这与中国的中医学有很多相同之处。到17世纪时,“体液”学说遭到了猛烈抨击,因为它被认为是没有任何物质基础的空洞理论。从此以后,西医就走上了和自己源头截然不同的道路,将自己的发展建立在科学和实验的基础上。   ◎发展   文艺复兴以后,西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。1543年,维萨里发表《人体构造论》,建立了人体解剖学。《人体构造论》的发表既表明一门古老的学科在新的水平上复活,又标志着医学新征途的开始。   在17世纪时期的时候,实验、量度的应用特别广泛,生命科学开始步入科学轨道,其标志是哈维发现血液循环。随着实验的兴起,在医学上也出现了许多科学仪器,显微镜就是其中之一,显微镜的发明把人们带到一个新的认识水平。18世纪莫干尼把对疾病的认识由症状推到了器官,建立了病理解剖学,为研究疾病的生物学原因开辟了道路,此外,牛痘接种的发明,公共卫生和社会医学的一些问题引起人们的重视。   19世纪中叶的时候,德国病理学家微尔啸倡导细胞病理学,将疾病的原因解释为细胞形式和构造的改变。细胞病理学确认了疾病的微细物质基础,充实和发展了形态病理学,开辟了病理学的新阶段。19世纪下半叶,巴斯德证明发酵及传染病都是微生物引起的,德国人科赫也发现了霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等,并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法,大多数主要致病菌在此时期内先后发现。巴斯德还用减弱微生物毒力的方法首先进行疫苗的研究,因此创立经典免疫学。以后,在巴斯德研究所工作的俄国人梅契尼科夫系统阐述了这一现象及某些传染病的免疫现象。   19世纪诊断学有了很大的进步,在临床医学上,叩诊法被广泛推广应用。雷奈克发明听诊器;许多临床诊断辅助手段,如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。19世纪中叶以后,解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法得到了广泛的应用,对科学的发展,起了决定性的作用,从此外科学开始迅速发展。19世纪末期,体腔外科普遍发达,这样许多临床专业(如妇科、泌尿科、眼科等)中除进行内科处置外,外科方法也获得重要地位。药物学方面,19世纪初期,一些植物药的有效成分先后被提取出来。到19世纪末合成一种新药的成分,其后各种药物的合成精制不断得到发展。   预防医学和保障健康的医学政策在19世纪时期就已逐渐成为立法和行政的问题。劳动卫生学、营养和食品卫生学、学校卫生学也相继产生。19世纪末叶和20世纪初,卫生学中又划分出社会卫生学,目的是研究人民的健康状况,患病率和死亡率的原因以及与它们斗争的方法。英国南丁格尔1860年创立护士学校,传播其护理学思想,提高护理地位,使护理学也成为一门科学。   明末清初西方医学传入中国,从此和中国的传统医学在碰撞中融合,现在有一些医生就是中西医结合治病。   知识窗·中医与西医·   有人说中西是科学,西医持的是科技证明,而中医持的是科学证据,二者完全不同,科技需要日新月异的变化,而科学则是永恒不变的定律。中医与西医的不同是在于形与神,西医是属于形,中医是属于神。形是一个可以看得到摸得到的物体,而神是看不到摸不到但却实际存在的物质,因此一般外科治疗车祸外伤、骨折损伤以西医较优,因为伤科不是疾病,属于形,病人的自愈能力很强,因此只要处置得宜都会好的。   1.孕妇应禁用或慎用的药物都有什么?(列举三例)   2.肤病的护理应该注意什么?   3.预防局麻药物毒性反应的方法有哪些?   现代医学科技——心脏支架   ※心脏支架手术   心脏支架是心脏介入手术中常用的医疗器械,也称冠状动脉支架,具有疏通动脉血管的作用。最早出现心脏支架是在20世纪80年代,经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程,主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。   心脏支架根据不同的方式可以分为不同的支架,根据设计的不同可以分为网状支架、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同,可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。根据输送方式的不同,可以分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。还有根据特殊用途而设计不同的支架,如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。   研发冠状动脉支架最初的挑战是如何将它做得既韧又硬。支架韧,可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉;支架硬,可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔,使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上,经过不懈努力,解决了种种难题,成功地生产出了第一代动脉支架——金属支架。   当金属支架成功地用于临床治疗后,接下来的挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。当把支架放入机体内时,机体就把支架当成异物,把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤,人体就要对其进行修复。所以,动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人,尤其是糖尿病人,在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生,这种疤痕组织增生严重的时候可以使畅通了的动脉重新狭窄,甚至堵塞。对于这一难题,科研工作者对其又进行研究,终于将药物和支架结合在一起,就是在金属支架表面“镀上”一层药膜。与药物混合的支架在植入体内后,药物就会缓慢释放出来,并且可以抑制疤痕组织在支架周围生长,而且可以保持冠状动脉通畅。这个问题解决之后,医生就把支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入2~3个首尾相连的支架,在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架——镀膜支架。   阻止了疤痕组织的增生问题之后,新的问题又来了,那就是支架上的药物终会耗尽,到那时,就又会出现新的问题。对于这个问题,在21世纪初,比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同,它可以在体内自行溶解,被机体吸收,而且在动脉狭窄的地方也可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后,它便可以溶解、消失,从而避免了局部炎症反应的不良后果。研究发现,新型支架在植入7~10天后开始被机体吸收,3个月内就会完全消失,6个月后,将近80%的动脉仍然可以保持畅通。这种支架的特点最重要的是,与经典支架相比,这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者,而且扩张的动脉不是冠状动脉,而是膝关节以下的小动脉。然而,大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉扩张实验,就可以证明这种新型支架的扩张效果可与镀膜支架相比,医患双方就可以选择第三代动脉支架——可溶性支架。   支架在植入体内6~8月时可出现支架内再狭窄,也就是说,支架内可能出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%(15%~40%);药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果手术半年之后时复查冠脉造影,未出现支架内再狭窄,一般说来,以后就很少会出现再狭窄了。但这也并不表示永远都不会出现再狭窄。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位也会出现再狭窄。   心脏支架并不是每个冠心病患者都适合使用,真正需要介入治疗的病人约占20%。随着医学技术的发展,这项技术也会不停的发展,临床病例也会对技术的改进有很大的帮助。   知识窗·心脏支架的适用范围及特征·   全球人类使用心脏支架的人数占20%,它所使用的范围包括:急性心肌梗塞;不稳定型心胶痛;劳力型心胶痛;法洛四联症;复杂先心病。   心脏支架的特征:灵活;示踪性好;头端小;不透x光;抗血栓;生物相深性好;扩张性能可靠;支撑力好;覆盖好;表面积小;符合流体力学。这些特征都是理想中的特征,到目前为止,所使用的心脏支架并没有全部符合这些特征,不过现在科技很发达,科学在不断地提高。相信,终有一天,心脏支架会符合这些特点。   1.导致测得的血压高于实际值的因素有哪些?   2.急诊饱胃患者,麻醉中有哪些注意事项?   3.输血引起的血源性传播疾病有哪些?   医学科学技术——手术   ※医疗器械   手术,现在特别的普遍,不管是小手术还是大手术都是手术。手术是西医科技的一种技术。所谓的手术,就是用刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作,是外科的主要治疗方法,也被称为“开刀”。手术的目的就是医治或诊断疾病,如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。现在的科技发达,科学进步了,手术也越来越有保障。早期手术仅限于用简单的手工方法,在体表进行切、割、缝,如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。手术也是一种破坏组织完整性或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。手术已经有了很久的历史了,古代华佗利用麻沸散就开始做简单的外科手术。随着手术范围的扩展,手术器械也不断增加、改进和更新。不过,常用的不外乎刀、剪、针、镊、钳、钩等几类,这几类也是必不可缺少的手术器具。   ◎手术工具   手术刀:现在科技很发达,医院里一般用的手术刀并不是连着的,而是分为刀片和刀柄,刀片都是一次性的,而刀柄却不是。根据手术的需要,选用长短不同的刀柄及不同形状、大小的刀片。   手术剪:手术剪根据手术的需要有好种类型,有弯剪、直剪和一边钝一边锐的拆线剪;钝头的及尖头的。长的钝头弯剪,多用于胸、腹腔深部手术。尖头的直剪一般用于剪线及浅层组织的解剖。眼科和整形科用的手术剪更小巧而精细。   手术镊:医用的手术镊可以分为有齿镊和无齿镊(平镊)。有齿镊又分粗齿与细齿。镊的尘端又分为尖头与钝头。粗齿镊用于夹持较坚硬的组织,损伤较大;细齿镊用于精细的手术,如整形手术等。无齿镊用于脆弱的组织及脏器;精细的尖头镊对组织损伤轻,用于血管、神经手术。手术镊的作用是用于夹持组织,以利于解剖及缝合。   缝合针:缝合针简称缝针,有直针与弯针两种类型,目前在中国动用手术时多用的是弯针。圆针用于缝合脏器、血管等,损伤率较小;三角针前半部为三梭形,较锋利,用于缝合皮肤、韧带等坚韧的组织,损伤率较大。   ※椎板牵开器手术钳:手术钳有好多种类型:(1)持针钳:持针型也称持针器,用以挟持缝针进行缝合组织。也可用于夹持刀片,协助上刀片及下刀片。(2)血管钳:血管钳又分为好多种类型,主要区别在于齿槽床的不同,有直、弯、直角、弧形等。常用的血管钳尖端为平端。用于血管手术的,齿槽的齿较细、较浅,弹力较好,对组织、血管的压榨作用小,造成的损伤较轻,故称无损伤血管钳,其他尚有夹持软组织的组织钳(鼠齿钳)、夹持胃和肠管的卵圆钳、固定消毒中的中钳、夹持纱布块或脏器的海绵钳(环形钳)和胃钳、肾蒂钳等。   牵开器:牵开器也称拉钩,用于术野的显露,方便于操作。牵开器有各种不同的类型,还有适用各种手术需要的固定牵开器等。除手动拉钩等,还有自动拉钩及全方位拉钩,用于腹腔大手术的术野扩张。   吻合器械:部分胃肠道及血管外科已应用胃肠吻合器及血管吻合器来代替针线缝合,简化操作过程。其器械原理与钉书器相同,故又称钉合器。如端端吻合钉合器、胃肠吻合钉合器等,这也是手术时常见的操作。   由于现代科学发达了,所以在近些年来也出现了很多更加高科技的手术器械,如超声“刀”,即利用超声进行切割。超声波是一种频率高于2万赫兹机械压力波,由于它方向性很强,其机械能量容易集中,故小能量的超声波常用于诊断体内疾患;外科手术则应用更强大的超声波作非侵入手术刀,利用其振动能和局部转换的热能切割组织,如作肝叶切除时,超声刀可将肝实质“切”开,而保留胆管、血管,以作进一步的结扎处理,较常用于手术刀更迅速而安全。   微波“刀”是利用微波来进行切割的。微波电磁场的方向可超高速变换,每秒可达2450×10次,在其作用下,体液中的极化的电介质分子也随之转换方向,在局部组织产生电介质热。因此微波有凝血、止血的效果。微波刀应用于实质器官的手术,如肝、肾、脾、肺、脑、卵巢等手术,并可通过内窥镜作止血、凝血及早期肿瘤的切除。   ※听诊器   等离子体手术刀简称等离子刀。等离子是指热离子化气体的物理状态。刀尖内有一个直流电弧,当工作气体(氩或氖)通过电弧时,气体离子化,温度升高,从刀尖发出高温的中性等离子气体,形成一条可见的、直径1毫米、长约1厘米、温度3000℃的喷气,能切割和烧灼组织,作用与CO2激光相似。等离子刀的优点是容易操作,使用安全,价格较低,组织界面上的液体不影响其效力。   还有好多其他的医疗器械,如通过冷冻器械应用液氮等“冷刀”;用高速喷射水流的“水刀”和玻璃手术刀等,都曾试用,但目前均缺少临床应用价值。   随着外科学的发展,手术领域不断扩大,已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新,如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因此,术也有更广泛的含义。   知识窗·西医医疗器械——CT机·   CT机也是西医中很重要的科技。CT机主要是用来检查身体的,它是近代飞速发展的电子计算机控制技术和x线检查摄影技术相结合的产物。我国是在70年代末引进来的,人们用CT机检查身体在全国已经迅速展开,成为医学诊断中不可缺少的设备。   CT机的工作原理是从x线机发展而来的,它改进了x线的分辩能力,进而也大大地提高了x线诊断的准确率。根据人体各种组织的疏密程度不同,x线的穿透力也不同,所以检测器接受到的射线就有了差异,而CT机将这种差异的射线信号,转变为数字信息后由计算机进行处理,输出到显示的荧光屏上显示出图像,这种图像被称为横断面图像。CT机的特点就是操作简单,对病人来说也没有痛苦,其密度和分辨率都高,而且还可以观察到人体内细小的变化。   1.低温时对人体的生理影响有哪些?   2.丙泊酚静脉麻醉适用于哪些病症?   医学科学技术——泡沫材料   ※泡沫材料   美国的科学家发现了一种保护天线的泡沫材料,这种材料在医学领域可以用来修补受损的骨骼。   为了保护喷气式战斗机的无线电天线,科学家研制出了一种重量很轻的泡沫材料,包裹在飞机的无线电天线上,成为天线的防护层。这种泡沫材料既能防止飞机的天线受到损坏,又不会干扰飞机正常接收无线电的信号。   这种泡沫材料是由聚合物与空心的二氧化硅球胶合而成的,每个二氧化硅空心球的直径约为90微米,它黏结在聚合物中的显微空心球的空隙之间,可以让空气渗透通过。研究人员还发现,通过对显微空心球和聚合物比例的调整,能够很好地控制泡沫材料的强度以及空隙度。   根据这一发现,研究人员设计出了许多种不同比例的泡沫材料,其中有一种比例正好与人体骨骼的性能极为相配。这种比例的泡沫材料能够吸引骨细胞的生长,它的强度和坚固程度足可以取代骨骼,从而对损坏的骨骼进行有效的修补。所以,它理所当然地会受到骨科医生的青睐。   矫形外科的医生就十分需要一种像骨骼一样的材料,来替代发生病变或被撞伤损坏的骨骼。从人体其他部位移植的骨骼,往往不能够满足被替代部位骨骼的移植要求。目前使用的钛制人工骨植入物,因为缺少弹性,效果也不是很理想。最理想的植入物应该是一种像“脚手架”一样的材料,在“脚手架”上可以沉积骨细胞,并且让其自然生长。可是,目前使用的许多“脚手架”材料都不是很坚固,难以承担骨骼需要所承受的重量,所以治疗效果并不好。   这种保护天线的泡沫材料,用来修补受损的骨骼是最理想的。研究人员对兔子进行了实验,他们把这种材料植入兔子的骨骼,一段时间后,并没有发现有排异的反应。在取出泡沫材料植入物后,研究人员发现,在泡沫材料的植入物上,已经明显有许多新的骨细胞和血管在泡沫材料的孔隙中生长。   骨细胞是以电信号的方式相互“通信联系”的,在“脚手架”材料上加一个电场,是吸引骨细胞生长的理想方法。由于电磁信号可以无阻碍地通过泡沫材料,所以,就可以使骨细胞的电信号很方便地吸引新生的骨细胞进入泡沫材料,从而使骨细胞能够顺利的生长,受损的骨骼得到很好的愈合。   泡沫材料巧搭“脚手架”可以满足需要骨骼移植部位的要求。它的修补骨骼的功能会在矫形外科中被广泛使用。   知识窗·人造胶原质血管·   美国一所大学的研究人员成功合成了一种新的微型人造血管,在心脏搭桥手术中,它可以用来替换病人受损的血管,并且能解决手术可能产生的排异反应。   研究人员使用胶原质作为原料,采用的是“电纺织法”,他们使用胶原质作为原料,让其成功地生长出微型的人造血管,这种人造血管的直径只有1毫米,比目前可供移植的动脉血管的直径要小6倍。   在做心脏搭桥手术时,医生用胶原质血管“织成”一个管状的支架,然后把光滑的肌肉细胞“种植”在支架的表面。由于胶原质是人体的重要组成部分,肌肉细胞种上之后,就可以在上面很自然地生长,而不会遭到排斥。经过3~6周的时间,就可以长成非常完好的可供移植的血管。在这种血管植入人体后,胶原质就会被人体逐渐降解,最终被长出的新血管取代。   在传统的心脏搭桥手术中,病人的血管都会受损,可是,却没有足够的多余血管用来替换。一般情况下,医生都会采用患者腿部的血管来替换,若是采用了其他人的血管还会出现排异反应。如果采用这种人造胶原质血管,就不用拿患者其他部位的血管来替换,也不会出现排异反应。   研究人员发现,“电纺织法”还可以用来制造神经、肌肉、皮肤、骨骼等,甚至还能修复受损的脊柱,新技术的实际应用有望在未来几年内实现商业化。   人造胶原质血管的出现,给心脏搭桥手术的患者带来了福音,减少了痛苦,“电纺织法”也将会在医学领域应用得更加广泛。   1.泡沫材料的原理?   2.医学上还有哪些高科技材料?

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